一文带你全面了解膝关节置换术!

　　膝关节置换术

　　Q：什么是膝关节置换手术?

　　A：膝关节置换手术，通俗来讲，就是老百姓所说的“换膝盖”，其全称为“膝关节表面置换术”，是指将退变、磨损、变形的骨软骨去除，置换为人工的关节。

　　与老百姓理解的“截掉骨头、换掉整个膝盖骨”不同的是，该手术实质上仅仅只是去除膝关节表面坏掉的骨软骨，保留自身正常的骨头地基，像镶牙一样，给膝盖装上一个人工的“壳”。

　　其技术成熟、创伤小，现已成为严重膝关节炎，经多种非手术治疗效果不好的终极治疗方法。

　　Q：换全膝，还是换单髁?

　　A：单髁置换，就是老百姓通俗理解的“换一半”，如果仅仅是单纯的膝关节内侧或外侧发生骨关节炎，另一侧相对较好，就可以选择单髁置换。通常，单髁置换更加微创、创伤更小、恢复更快、感觉更好，但单髁置换有严格的适应证，且以后当另一侧也发生严重磨损时，需再次行全膝关节置换。

　　当膝关节内外侧均发生严重磨损时，则只能选择全膝置换。单髁好还是全膝好，要根据患者的具体情况，在医生指导下进行选择。

　　Q：选择什么样的麻醉方式?

　　A：一般来讲，全麻和腰麻是膝关节置换手术中最常用的两种麻醉方式。

　　全麻是指全身麻醉，通过静脉输注麻醉药物，即可达到麻醉全身的效果。此时，患者进入“深度睡眠”，意识暂时丧失，完全感觉不到手术过程。

　　腰麻，即老百姓理解的“半麻”，指通过向腰部椎管内注射麻醉药物，起到麻醉腰部以下，包括整个双下肢的麻醉方式，患者可在手术过程中保持清醒，但多数情况下，医生会在腰麻的基础上，视情况给予一些镇静、催眠的药物使患者进入睡眠状态，但“睡眠深度”不如全麻。

　　两种麻醉方式均能保证患者在“无痛”状态下完成手术，但根据患者身体条件、基础疾病、腰椎情况等不同，麻醉方式也不相同。

　　Q：做这个手术疼不疼?

　　A：上条讲到，由于麻醉药物的应用，术中是完全感觉不到疼的。很多患者朋友担心，是不是麻醉药过后会疼的受不了。

　　实际上，随着疼痛管理理念的改变以及药物的发展。超前镇痛、“鸡尾酒”、神经阻滞、术后镇痛药物的应用等多模式复合镇痛下，多数患者术后疼痛基本上可以大大缓解，保证了患者术后康复的舒适度。

　　Q：手术得花多长时间?

　　A：目前，该手术技术上非常成熟。对绝大多数专业主任来讲，纯手术时间一般在1个小时左右。但涉及到手术前器械准备、麻醉、术后复苏，以及病情严重程度、手术难易程度的不同，每个人手术时间也不完全一样。

　　Q：术后多久可以恢复?

　　A：一般来讲，术后第一天就可以下床。术后不用拆线。但患者也应在医生的指导下，克服膝关节短期的疼痛、不适，积极参与到膝关节功能的恢复，该过程多在3个月左右。

　　Q：为什么我做完手术1个月了，膝关节还是有点肿，还发热?

　　A：膝关节置换术后肿胀、发热，多由于手术创伤、术后活动量过多引起的，一般无需特殊处理，可采用适当减少下地活动时间，休息时抬高患肢，适当冷敷等措施缓解不适，多数情况下，肿胀、发热可逐步消退。

　　但如果伴有伤口红肿渗出、持续发热、疼痛，也可能是由于感染、假体反应、假体松动等引起的，此时要及时联系医生复查!

　　Q：为什么我做完手术好几个月了，伤口局部和膝关节前内侧还是麻木?

　　A：随着技术的进步，该手术损伤重要血管和神经的几率非常小，但局部小血管和表浅神经，特别是隐神经髌下支，由于拉钩、牵开器的应用，易受到损伤。

　　多数情况下，麻木感会随着时间的延长，神经的自我修复及营养神经药物的应用而逐步缓解，但少数情况下(如神经变异、个体差异)，麻木感会长期存在，但不会影响膝关节的正常使用。

　　Q：换完膝关节后能用几年，我是否还能恢复重体力活动?

　　A：膝关节假体均有一定的使用寿命，随着材料工程的进步，膝关节假体材质、组织相容性越来越好，假体使用寿命越来越长。

　　据国内外统计，膝关节假体10年使用率达90%，15年使用率达84%，20年使用率达78%。

　　但假体使用寿命和体重、假体松动、垫片磨损、假体周围骨质情况等均有一定关系。

　　做完关节置换手术后，不建议进行对抗性强、冲击力大及重体力的活动，这会影响假体的使用寿命。

　　关节科专家提醒大家：膝盖是人体负重的 “主力军”，每一次疼痛都是它发出的 “求救信号”。若放任不管，小问题可能拖成关节炎、半月板损伤等难愈的顽疾，不仅影响行走、上下楼梯等日常活动，甚至可能让简单的治疗变成复杂的手术。其实，早期膝痛通过规范检查(如 X 光、核磁共振)和针对性治疗(药物、理疗、康复锻炼等)，大多能有效缓解，避免病情恶化。